HPV

　　在日本宫颈癌每年影响约10,000人，并且约2,900人死亡，并且近年来患者和死亡人数在不断上升。特别是在20到40岁之间的人群中，发病率正在明显的增长。

图片：日本近年宫颈癌的数据统计

　　而在中国，每年新发病例约10万例，约占世界新发病例总数的1/5，约有3-5万妇女死亡，并且农村的死亡病例远高于城市。

　　那么宫颈癌如何发病的?而我们又该如何预防?今天小编来给大家普及一下医学知识。

　　大多数宫颈癌是由人乳头瘤病毒(HPV)病毒感染引起的。性接触是HPV感染的主要途径。(所谓HPV是一种常见病毒)在有性行为的女性中有50%至80%在其一生中有一次被HPV感染的机会。因此，任何有性生活的女性都有患宫颈癌的风险。

　　许多感染HPV的人最终会出现暂时性感染而没有任何症状，因此不会发展为宫颈癌。在少数长期感染HPV的女性中，宫颈癌在癌前病变(如增生、不典型增生、原位癌、早期浸润)后需要数年时间才会发展成浸润癌。

　　宫颈癌筛查(细胞诊断)是通过检测和治疗癌前病变来预防癌症进展的一种方法(被称为二级预防)。而筛查呈阳性(sensitivity)的宫颈癌或癌前病变患者的百分比为50%至70%，并不能说是特别高，可是有相当一部分人可能会出现筛查呈假阳性，所谓假阳性(false negative)是指有宫颈癌变或者癌前病变但却被筛查误判为没有异常。针对这种情况，HPV疫苗本身可以预防HPV感染，并可以预防癌前病变和宫颈癌的发生(被称为一级预防)。目前HPV疫苗能够预防约60%至70%的宫颈癌。HPV疫苗和宫颈癌筛查结合起来预防被普遍认为是最为有效预防宫颈癌的方法。

HPV疫苗在全球的使用效果

在澳大利亚、英国、美国和北欧等国家早已将HPV疫苗早期接种作为国家医疗计划的一部分，HPV感染和癌前病变的发生率已大大降低。在这些国家中，与接种疫苗的人同一代的未接种疫苗的人的HPV的感染也在减少(称为集体免疫效应)。根据芬兰最近的一份报告，接种疫苗的人从未发生过与HPV相关的浸润性癌症。

　　在日本的新潟和大阪正在进行中的研究表明，疫苗接种者中HPV感染率明显有降低。

(左：NIIGATA STUDY中期报告)

在NIIGATA STUDY的研究中，未接种疫苗的20-22岁女性的HPV-16 / 18感染率为2.2%，但接种疫苗的女性为0.09%，患病率非常低。

如何评估HPV疫苗的安全性?

　　世界卫生组织(WHO)不断分析来自世界各地的最新数据，并得出结论，HPV疫苗非常安全。另一方面，由于HPV疫苗是肌内注射，所以大约80%的几率会发生局部症状，例如暂时疼痛和注射部位肿胀。此外，据报道，年轻妇女在注射时因疼痛和焦虑而晕倒(迷走神经反射)，因此接种疫苗后立即休息约30分钟也很重要。

HPV疫苗的分类

　　现有证据表明，二价、四价和九价疫苗在免疫原性，预防HPV16、18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种疫苗都可以帮助预防大多数的宫颈癌。

　　二价疫苗针对HPV16/18，四价疫苗除了针对16/18型HPV，还可预防6和11 型HPV感染，6/11型HPV不会导致宫颈癌，但和90%以上的尖锐湿疣有关。

　　九价疫苗针对HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58，这些亚型HPV和93%的宫颈癌有关。

　　但根据临床试验和上市后效果评估数据，二价疫苗还可对HPV16/18之外的其他HR-HPV型别有一定程度的交叉保护作用，尤其是对HPV31/33/45，而这些亚型的HPV和90%以上的宫颈癌有关。目前九价疫苗的交叉保护作用程度还尚不清楚。

　　针对预防宫颈癌的总体保护率来说，目前上市的三种疫苗并没有太大的差别，九价疫苗并不是二价和四价疫苗的升级版。它们各具特色，WHO和FDA等权威机构不对这三种疫苗做特殊推荐。如何选择需要根据其有效性、安全性和可及型等综合考虑。